癲癇是一種常見病，老百姓俗稱“羊角風”。患者表現為突發的意識不清、肢體抽搐，伴有口吐白沫和尿便失禁。患者經過系統合理的藥物治療后，仍然不能控制發作的癲癇，稱為藥物難治性癲癇。約30%的癲癇患者患的是藥物難治性癲癇，其中一半以上的患者可以通過手術治療控制發作。

　　手術治療最關鍵的一步是精確定位癲癇發作起源的部位，這個部位稱為癲癇病灶，即引發癲癇的元兇。

　　由于患者發作類型復雜多樣，甚至有的患者有多種發作類型，發作癥狀和癲癇病灶也不具有一一對應關系，而且在臨床工作中沒有哪一項檢查能夠單獨定位癲癇病灶，所以手術治療前需要醫生對發作癥狀進行細致的觀察和分析，綜合應用多種無創檢查方法從不同的角度進行術前評估，綜合考慮來定位癲癇病灶。

　　癲癇外科手術治療，術前定位評估的無創檢查方法包括下面幾類。

　　1.視頻腦電圖檢查（VEEG）

　　視頻腦電圖檢查是監測患者發作表現時同步記錄腦電變化的檢查。用于術前評估的視頻腦電圖檢查時間較長，依據個人發作周期不同，有的患者需要監測1～3天，有的患者需要監測3～5天或更長時間。

　　其主要目的是在進行腦電圖監測時記錄到患者的臨床發作癥狀。

　　如果患者的發作癥狀有多種類型，那么在監測期間盡可能全部記錄到這些發作類型。醫生會綜合分析發作癥狀和發作期腦電圖，結合發作間期腦電圖上異常放電的部位，進行癲癇病灶定側和定位。患者在進行長程視頻腦電圖檢查前不能隨意減少抗癲癇發作藥物用量或停藥，在監測期間醫生會根據患者的具體情況考慮是否需要藥物減量，以及適合減少哪種抗癲癇發作藥物用量。

　　2.頭顱影像學檢查——磁共振成像（MRI）和計算機斷層掃描術（CT）

　　頭顱磁共振成像（MRI）檢查對腦組織分辨率高，解剖結構顯示清晰，能準確地判定患者腦內是否存在結構性病灶，病灶的具體解剖位置、范圍，以及病灶和周邊組織的關系。

　　頭顱MRI檢查可以準確發現病灶，如腫瘤、血管畸形、海馬硬化、灰質異位、局灶性皮質發育不良及腦實質損害等。

　　目前，臨床應用3.0T高分辨率頭顱MRI檢查，對微小病灶的檢出率較高。計算機斷層掃描術（CT）檢查具有檢查時間迅速、對骨性結構和鈣化成像清晰的優勢，可彌補MRI檢查的不足。

　　3.腦磁圖檢查（MEG）

　　腦磁圖通過測定大腦內神經元興奮時產生的電流所伴隨的磁場變化來反映腦電活動，特別是能夠反映平行于腦表面的電流活動，與腦電圖檢查互相補充。由于腦磁通過頭部各層組織時不會衰減、扭曲，因而檢出大腦異常放電的靈敏度較高，并具有高度的空間分辨率。但該儀器價格昂貴，且使用范圍僅限于癲癇檢查，故在國內三甲醫院也少有配置。

　　4.正電子發射斷層掃描（PET）

　　PET檢查通過不同組織部位對核素示蹤劑的攝取來了解各部位的功能代謝情況。癲癇發作間期，癲癇病灶區域內的神經元細胞活性下降，從而使葡萄糖代謝減低，因此在PET圖像上表現為低代謝，而發作期為高代謝。對于頭顱磁共振成像檢查為陰性的患者，即沒有發現可見影像學病灶的患者，PET的敏感性相對較高。

　　近年來，隨著PET/MRI 一體機的出現，PET/MRI檢查進一步提高了其空間信息顯示能力，對癲癇病灶定位具有重要的作用。

　　5.單光子發射計算機斷層成像（SPECT）

　　SPECT檢查反映腦血流灌注量，在發作間期癲癇病灶呈現低灌注，而在發作期呈現高灌注。然而在發作間期對于癲癇病灶的檢出敏感度較低，在發作期具有較高的特異性。

　　臨床工作中由于進行發作期SPECT檢查在操作上有一定的難度，因此該檢查對于發現癲癇病灶只具有輔助作用。

　　6.功能磁共振成像（fMRI）

　　功能磁共振成像可以顯示大腦各個區域內靜脈毛細血管中血氧飽和狀態所引起的磁共振信號的微小變化，在給定的任務刺激后，基于血氧水平依賴的功能磁共振成像，能夠提供大腦感覺區、語言區和視覺區的功能定位。通過與癲癇病灶的位置比較，有助于手術方案的制定、保護大腦功能。

　　7.誘發電位

　　由于神經系統存在代償的潛能，一些患者病灶對側的皮層有不同程度的功能代償，因此術前要準確評估這種代償情況，判斷切除病灶后是否會影響患者的語言及肢體的運動功能。運動誘發電位常常用于評估病灶側大腦皮層的功能和對側大腦皮層的代償情況。

　　以上介紹了癲癇外科治療術前評估有關的各種無創檢查方法，除視頻腦電圖檢查和頭顱磁共振成像檢查是必做的項目之外，其他的檢查項目是否需要做，應該選擇做哪種，醫生會根據每個患者的具體情況最終確定，盡可能用最優化的組合來解決最關鍵的問題。

　　癲癇患者即使應用了以上所有無創檢查，有時仍不能精確定位致癇病灶，就需要進行顱內電極置入來進行診斷。

　　顱內電極有兩種：一種是格柵狀電極，醫生通過傳統的開顱手術把電極放置于腦表面，然后監測患者發作情況，同時可通過微電刺激明確功能分布，其優勢是電極分布廣，但劣勢是需要通過開較大顱骨瓣完成置入。另一種電極是針狀電極，可以通過先進的手術機器人輔助在微創手術下完成置入，而且可以進行毀損病灶的治療，是目前主要的有創癲癇診療技術。

　　在臨床工作中，醫生往往需要無創和有創檢查結合來尋找癲癇的致病元兇。對于這兩種檢查，目前國家醫保都給予一定比例的報銷支持。希望患者不再受癲癇疾病困擾，健康生活。