2019年6月19日下午，沭陽縣醫(yī)保局工作人員就農(nóng)村參保人員報(bào)銷、轉(zhuǎn)院等問題前往顏集鎮(zhèn)堰下村村委會進(jìn)行走訪宣傳。

　　在顏集鎮(zhèn)堰下村村委會，我們見到了省人大代表、村支書李彥春同志，他已從事基層領(lǐng)導(dǎo)工作二十余年，經(jīng)常深入基層了解民情并向各級部門反映民情。他提出了百姓就診出院之后醫(yī)保報(bào)銷比例很低以及醫(yī)院管理方面的一些常見問題。對此縣醫(yī)保局根據(jù)目前執(zhí)行的醫(yī)保政策向其解釋，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障的是基本醫(yī)保，推行分級診療。看小病花錢少，如果去大醫(yī)院就診除去起付段，報(bào)銷比例肯定很低而且會占用醫(yī)療資源。看大病花錢越多就越能體現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)越性。此舉是為了防止小病大治和過度醫(yī)療。在對醫(yī)院的管理方面，縣醫(yī)保局在全縣范圍內(nèi)正積極開展“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”專項(xiàng)行動，已形成了高壓態(tài)勢，定期組織人員進(jìn)行檢查，對查出問題堅(jiān)決從嚴(yán)處罰，絕不手軟。

　　李書記還提到現(xiàn)在農(nóng)村生活條件好了，村里的老百姓一旦得了疑難雜癥，都希望能到南京、上海等大醫(yī)院進(jìn)行治療，不經(jīng)過大醫(yī)院治療，心理方面會覺得非常遺憾......。工作人員解釋道，自縣醫(yī)保局2月16日掛牌成立以來，局黨組就轉(zhuǎn)外就醫(yī)問題進(jìn)行了多次走訪調(diào)研，及時出臺并推進(jìn)落實(shí)相關(guān)規(guī)定，以三大舉措解決百姓異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診難題。一是將國家衛(wèi)健委等5部門制定的《第一批罕見病目錄》、以及沭陽縣公布的疑難疾病等130余病種列入目錄。凡目錄內(nèi)的疾病，參保人員無需轉(zhuǎn)診醫(yī)院出具證明，可直接辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，真正讓參保群眾清清楚楚就醫(yī)、明明白白轉(zhuǎn)診。二是推行轉(zhuǎn)診合議，讓醫(yī)院有據(jù)可依。積極優(yōu)化轉(zhuǎn)診機(jī)制，由原來三級醫(yī)院擴(kuò)大到全部二級醫(yī)院，并規(guī)范轉(zhuǎn)診行為，及時處理轉(zhuǎn)診爭議，全縣具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的9家醫(yī)院，全部建立異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診合議機(jī)制，設(shè)立轉(zhuǎn)診合議委員會，對參保群眾訴求做到“四個第一”，即第一時間響應(yīng)、第一時間研判、第一時間答復(fù)、第一時間報(bào)告。參保群眾因患疑難重癥疾病需轉(zhuǎn)往縣外高等級醫(yī)院診治的，可到指定的定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診合議委員會予以合議，有效保障了參保人員的基本醫(yī)療需求。三是啟動專家研判，讓患者有理可訴。在全縣各定點(diǎn)醫(yī)院中篩選具有副高以上職稱的醫(yī)師72名，組成異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診專家?guī)臁７矃⒈２∪嘶蚣覍賹︶t(yī)院轉(zhuǎn)診合議提出異議申訴，堅(jiān)持要轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)院診治的，將從專家?guī)熘须S機(jī)抽取5—7名會審專家，快速啟動異地轉(zhuǎn)診研判機(jī)制，開通轉(zhuǎn)診“綠色通道”。對符合轉(zhuǎn)診條件的，立即辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；對不符合條件的，耐心做好解釋工作。對屬于定點(diǎn)醫(yī)院責(zé)任的，按照服務(wù)協(xié)議等規(guī)定予以嚴(yán)肅懲戒。

　　走訪宣傳結(jié)束后，李書記連連稱贊縣醫(yī)保局的工作思路清晰、推進(jìn)扎實(shí)、成效顯著，下一步村里也將進(jìn)行全面宣傳，特別是有就醫(yī)需求的農(nóng)戶更要確保家家戶戶人人知曉。